SCRIPT DE BLOQUEIO DA REDE INDIRETA/RECIPROCIDADE COM A CENTRAL NACIONAL UNIMED (CNU) 

  

Bloqueio na cessão de rede indireta com a CNU 

A Fundação Assefaz bloqueará a parceria com a Central Nacional Unimed – CNU, a partir de 12/05/2025 nas capitais, exceto em Belo Horizonte, Florianópolis, Natal, Palmas, Porto Velho, Rio Branco e Teresina.   

A rede da CNU permanecerá disponível nos municípios onde a rede da Assefaz ainda não está completa, ou seja, no interior dos Estados. 

 

Abrangência da Assistência aos Beneficiários da Assefaz 

A Assefaz possui uma ampla rede credenciada com atendimento de excelência em todo território nacional. 

Os beneficiários devem priorizar a rede própria da Assefaz.   

Do Acesso e Atendimento 

Pedidos de autorização gerados pela Unimed até 11/05/2025 serão mantidos. 

Autorizações já concedidas, como tratamentos seriados ou internações, permanecerão válidas até a conclusão do atendimento. Após o término da autorização do tratamento, o beneficiário deverá entrar em contato com a Assefaz, por meio dos canais oficiais, para ser direcionado à rede direta da Fundação nas capitais. 

O atendimento será realizado exclusivamente pela rede direta da Fundação Assefaz. 

Da Cobertura 

A cobertura seguirá o Rol de Procedimentos da ANS e os prazos regulatórios. 


Perguntas e Respostas 

1. Qual o motivo do encerramento do convênio com a Unimed CNU? 

Com o aumento da carteira houve a necessidade expandir a rede direta da Assefaz. O convênio de reciprocidade foi estabelecido com a finalidade de suprir a carência de rede fora das capitais. Este movimento é muito comum entre as operadoras, pois na medida em que vamos credenciando novos prestadores vamos retirando os dos convênios de reciprocidade. A Assefaz também disponibiliza a sua rede para que outras operadoras de autogestão possam utilizar até quando for necessário.

2. A Assefaz vai credenciar novos prestadores para substituir a rede da Unimed? 

A Assefaz está constantemente ampliando sua rede credenciada afim de garantir os atendimentos dos beneficiários. 

Sempre que necessário a Assefaz ampliará sua rede credenciada a fim de garantir os atendimentos dos beneficiários.

3. O que mudou com a atualização do contrato com a Unimed CNU? 

A partir de 12/05/2025, a rede da Unimed CNU não estará mais disponível para os beneficiários da Assefaz nas capitais, exceto Belo Horizonte, Florianópolis, Natal, Palmas, Porto Velho, Rio Branco e Teresina, , porém na medida que formos ampliando nessas localidades atuaremos da mesma forma em relação a rede da UNIMED.

Nas demais capitais o atendimento será realizado exclusivamente pela rede própria da Assefaz..   

4. A mudança afeta todo o país? 

O bloqueio ocorrerá apenas nas capitais. 

O Bloqueio não será realizado, neste momento, nas capitais: Belo Horizonte, Florianópolis, Natal, Palmas, Porto Velho, Rio Branco e Teresina.   

5. Quando a rede da Unimed (CNU) deixará de atender os beneficiários da Assefaz nas capitais? 

A rede da CNU será bloqueada nas capitais a partir de 12/05/2025, exceto nas capitais indicadas abaixo: 

• Belo Horizonte; 

• Florianópolis;   

• Natal; 

• Palmas; 

• Porto Velho; 

• Rio Branco; 

• Teresina. 

6. A Unimed será retirada definitivamente da reciprocidade com a Assefaz? 

Neste momento Não! 

Inicialmente, a utilização da rede da Unimed será encerrada apenas nas capitais exceto nas capitais Belo Horizonte, Florianópolis, Natal, Palmas, Porto Velho, Rio Branco e Teresina.   

Em todas as regiões, a orientação é priorizar sempre a utilização da rede direta da Assefaz. 

7. Estou em tratamento com a Unimed. Como fica minha situação? 

Tratamentos já autorizados, como sessões seriadas (Ex: fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia...), serão mantidos até a conclusão das sessões previamente aprovadas. Em casos de internação hospitalar, o atendimento será garantido até a alta médica ou até que haja possibilidade de transferência do paciente. Caso exista necessidade de continuidade do tratamento, o beneficiário deverá procurar a rede direta da Assefaz.   

*O beneficiário poderá buscar a rede de prestadores no site da Fundação, a Central de Atendimento e nos Postos de Atendimento da Assefaz nos Estados. 

8. Quem pode me ajudar se eu tiver dúvidas sobre a continuidade de um tratamento? 

Você pode entrar em contato com a Central 0800, Gerências Regionais ou Postos de Atendimentos para orientações específicas sobre seu caso. 

9. Onde posso consultar a rede credenciada da Assefaz?   

A rede credenciada pode ser consultada pelos canais oficiais da Assefaz: Central de Atendimento 0800 e Postos de Atendimento da sua região, site e aplicativo. 

10. Como devo proceder onde não houver um prestador específico para o meu tratamento na rede da Assefaz?   

Caso não possua rede direta da Assefaz na localidade, deverá entrar em contato com a Assefaz pelos canais oficiais: Central de Atendimento 0800 e Postos de Atendimento da sua região.   

Seguir o fluxo de Garantia de atendimento como primeira opção. 

11. A clínica onde sou atendido (a) pode ser credenciada junto a Assefaz? 

Sim, a Assefaz tem como objetivo assegurar um atendimento de excelência, respeitando a legislação vigente e sempre priorizando a assistência aos beneficiários. A possibilidade de credenciamento existe, desde que sejam avaliados e atendidos os critérios estabelecidos para a inclusão de um novo prestador na rede direta da Assefaz.   

Importante: o beneficiário poderá sugerir o credenciamento de prestadores nos postos de atendimento da Assefaz ou pelos canais de comunicação direta com a Assefaz. 

12. Quando fiz adesão ao plano da Assefaz fui informado que poderia utilizar as duas redes, agora, estou me sentido enganado.   

 A rede UNIMED foi contratada como suporte, e a mudança não altera a qualidade do serviço oferecido pela rede própria da Assefaz. O atendimento continua sendo garantido com a mesma oferta, qualidade e excelência pela rede direta da Assefaz nas capitais. 

13.  As carteiras da UNIMED serão canceladas no aplicativo?  Como fica o meu atendimento no interior do Estado, uma vez que resido na capital, porém trabalho em várias cidades do interior. 

Neste momento, não haverá bloqueio na emissão de carteirinha digital da Unimed pelo App da Assefaz.   

No entanto, a prioridade deve ser o atendimento realizado pela rede direta da Assefaz. Para o atendimento no interior, a rede Assefaz permanece disponível em diversos municípios, garantindo cobertura para os beneficiários fora da capital. 

ATENDIMENTO DE BENEFICIÁRIA GESTANTE  /  BENEFICIÁRIOS EM TRATAMENTO CONTINUADO (TEA, HEMODIÁLISE, QUIMIOTERAPIA, FISIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGIA, PSICOLOGIA ETC)

Em caso de contato de beneficiárias gestantes, seguir as seguintes orientações  

Procedimentos:  

Abertura de Protocolo:  

Em caso de parto emergencial, acolher beneficiário ou acompanhante de que a Assefaz garantirá toda a assistência. Informar que a Gerência Regional fará o pagamento diretamente ao prestador, considerando as tabelas negociais acordadas entre a Unimed e o prestador de serviço

Caso haja alguma demanda, necessidade específica ou reclamação relatada pela beneficiária, registrar protocolo no sistema conforme a alegação apresentada.  

Registro Complementar:  

Se houver protocolos em aberto relacionados ao tema, não abrir novo protocolo, incluir as informações por meio de nota complementar.  

Encaminhamento:  

Encaminhar o protocolo à Gerência Regional de Relacionamento, com todos os detalhes necessários, para as devidas providências.  


 Título:

· Registro do campo Título no SysAid

· Ao realizar o registro no sistema SysAid, preencher sempre o campo 'Título' com: BLOQUEIO DA REDE INDIRETA (CNU) – BENEFICIÁRIO: XXXXXXXXXX

Categorizar no campo “Urgência” com o Status "Extrema" em todos os protocolos.

Reembolso - Consultas/ procedimentos agendados previamente:

· Excepcionalmente, será aceito pedido de reembolso integral referente à Unimed - CNU para procedimentos eletivos realizados entre 12/05/2025 e 11/06/2025.

· O prazo final para solicitação de reembolso referente a atendimentos realizados no período de 11/06/2025 até 13/06/2025.

· A nossa equipe da Assefaz possui o prazo de até 30 dias para efetuar o pagamento, contados a partir do recebimento da documentação

· Observações as instruções no documento que trata o reembolso – CNU


 Os pedidos de reembolso para os atendimentos eletivos realizados via Central Nacional Unimed (CNU), cujos atendimentos suspensos a partir da 12/05/2025, serão analisados e deliberados. 

    • Serão aceitos pedidos de reembolso integral - CNU, excepcionalmente, para os atendimentos eletivos realizados entre os dias 12/05/2025 a 11/06/2025, os quais estavam previamente agendados. O prazo limite de solicitação de reembolso para os atendimentos realizados em 11/06/2025 será até 2 dias úteis, ou seja, até 13/06/2025. 
    • As solicitações de reembolso, referente aos atendimentos referenciados no item 1, deverão ser feitos, exclusivamente, pelo e-mail: reembolso.cnu@assefaz.org.br com a documentação abaixo, conforme tipo de atendimento: 


    • A Coordenação de Análise e Contas Médicas (CACM) é responsável por receber a documentação, realizar a pré análise e registrar o protocolo na FacPlanFácil®, incluindo nas observações a seguinte informação: REEMBOLSO – CNU.
    • A documentação necessária deverá atender aos requisitos estipulados no regulamento do reembolso, conforme descritos no item 2 dessas orientações.
    • Caso alguma documentação esteja ausente, o e-mail será devolvido ao beneficiário com as devidas orientações. Será concedido o prazo de até 48 horas para o envio das informações complementares.
    • Se o beneficiário se recusar a fornecer a documentação necessária, o caso será encaminhado para análise e deliberação da Coordenação/Gerência.
    • A equipe técnica tem um prazo de 10 dias para análise, conforme o SLA (Service Level Agreement) vigente com a contratada. Em caso de indeferimento, acionará a CACM, para reavaliação do protocolo, antes de notificar ao beneficiário do indeferimento.
    • A CACM possui o prazo de até 30 dias para efetuar o pagamento, contados a partir do recebimento da documentação.
    • Caso pontuais serão analisados individualmente.
    • Em caso de dúvidas ou para maiores esclarecimentos, solicitamos que entre em contato por meio do e-mail reembolso.cnu@assefaz.org.br.

Garantia de Atendimento

A Central de atendimento deverá acolher o beneficiário, abrir normalmente o protocolo de garantia de atendimento e direcionar imediatamente a respectiva Gerência Regional.

Reclamação

As reclamações acolhidas deverão ser encaminhadas diretamente a respectiva Gerência Regional, via protocolo SysAid.

Criado em 08/05/2025.

Atualizado em 14/05/2025.

Taila Lins.

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