Prorrogação Diária / orientação


FLUXO DE GUIAS


Orientação ao Atendente

O prestador deverá de forma obrigatória informar a diária correspondente a internação do beneficiário, vinculando os honorários médicos;

Sempre verificar se o documento anexo está de acordo ao questionamento do prestador, referente a quantidade de diárias se foi UTI, CTI, Semi-UTI, apartamento, enfermaria, day clinic e etc.;

Sempre verificar se a última diária liberada em guia anterior corresponde a nova solicitação em aberto exemplo:

Primeira solicitação (entre 01 a 10) e segunda (entre 10 a 15). Confirmar o histórico das guias lançadas para beneficiário;

Conforme manual de regulação e prestador, autorizações retroativas, quando o caráter de atendimento for urgência e emergência, deverão ser solicitadas em até 72 (setenta e duas) horas úteis, para análise da regulação médica.

ORIENTAÇÃO SOBRE SOLICITAÇÕES DE DIÁRIAS EM INTERNAÇÃO E PRORROGAÇÃO VERSÃO TISS 3.03


Com o intuito de dar ciência sobre o novo processo de solicitação de diárias para as guias de internação e prorrogação, seguem as orientações. 


De acordo com as características da solicitação, (Regime de Atendimento, Tipo de Internação e Acomodação do Beneficiário), serão apresentadas as listas com os possíveis tipos de diárias para escolher a opção desejada. 


O responsável pelo preenchimento da guia/autorização no Autorizador Web deverá selecionar o tipo de diária correspondente ao período e ao contratado junto à Fundação Assefaz.


COMO É FEITO O PROCESSO DE SOLICITAÇÃO DE GUIA DE INTERNAÇÃO NO SISTEMA AUTORIZADOR WEB


1.3 – Guia de Internação.

Acesse o menu “Guias” e clique em “Guia de Internação” e aguarde o carregamento do formulário de preenchimento da guia.

Figura 18 – chamada à guia de internação

Figura 19 – formulário de guia de internação

Comece o preenchimento a partir do campo 7, informando o número do cartão do beneficiário ou nome do beneficiário.

No campo no local , deverá ser utilizado para sinalizar se o beneficiário está aguardando o atendimento no prestador.

Figura 20 – formulário de guia de internação

No campo 12 deve ser informado o nome ou CRM do médico que gerou a solicitação de internação.

Figura 21– formulário de guia de internação

Informe no campo 23 o caráter de atendimento.

Os campos 26 e 27 devem ser utilizados caso haja previsão de uso de OPME e ou medicamentos quimioterápicos.

O campo 41 é utilizado para selecionar o tipo de acomodação a ser aplicada na internação, caso o plano do beneficiário não seja compatível com a opção selecionada, o sistema dará inconsistência durante o processamento de elegibilidade.

Figura 22– acomodação aplicada à internação

O tópico de procedimentos o sistema permite que sejam inseridos códigos de procedimentos ou itens das tabelas de domínio do padrão TUSS, disponíveis para lançamento pelo portal. Lembrando que para guias de internação clínica não será necessário inserir procedimentos.

Figura 23– opção de inserção de procedimentos ou itens na internação


Informações adicionais: Deve ser utilizado para lançamento de informações direcionadas ao setor de regulação, geralmente utilizado para solicitações de exames que necessitam da autorização da Auditoria Médica da Operadora. Essa

informação estará gravada e disponível no botão (observações) da guia, na rotina localizar procedimentos.

Figura 24– informações adicionais da guia

Anexos: Esse recurso permite ao usuário complementar a solicitação, permitindo enviar documentos para auditoria. Para anexar documentos, clique em “Tipo Anexo”, em seguida clique no botão “Escolher arquivo” e selecione os

documentos que serão enviados, para gravar os arquivos na guia clique em “Adicionar”.

Figura 25– inserção de documentos anexos da guia 

Para finalizar a digitação da guia clique no botão e confirme a solicitação, conforme demonstrado na Figura 15.

Figura 26 – confirmação de gravação da guia

Caso o processamento da elegibilidade da guia ocorra com sucesso (autorizado), o sistema apresentará a senha e o botão de impressão da guia.

Figura 27 – guia de Internação autorizada, com senha gerada

Para os casos em que a guia seja direcionada para análise da regulação, o prestador poderá acompanhar o processo de autorização na rotina “Localizar procedimentos”, botão . O uso desta rotina está descrito na parte 2 do manual.

Figura 28 – exemplo de guia pendente para análise



Para análise e autorização das prorrogações é sempre obrigatória as seguintes premissas: 


  • Prestadores com auditoria in loco: Enviar relatório da visita do auditor com período de prorrogações autorizadas digitalizado à operadora para liberação sistêmica;


  • Prestadores sem auditoria: Enviar relatório do médico assistente justificando permanência; última evolução do paciente; última prescrição e laudo de últimos exames se houver;


  • A solicitação de prorrogação deverá sempre ser retroativa, respeitando o prazo de até 03 dias úteis da última diária autorizada; 






Criado em 17/12/2018.

Homologação/Regulação em 18/09/2022.

Atualizado em 09/12/2022.

Charles Lima.

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